解決泌尿道結石新技術　軟式輸尿管鏡效果佳、感染率低且快速無傷口

國泰醫院暨內湖國泰診所泌尿科主治醫師唐靖撰稿
記者張欽採訪整理

台灣處亞熱帶地區，泌尿道結石盛行率約為10%左右，較世界平均為高，又以男性比女性患者多。一般泌尿道結石若位於腎臟，不一定會有症狀，但若是結石掉進輸尿管內，就可能產生劇烈腰痛，並合併噁心、嘔吐、腎臟水腫，甚至感染，若是結石在腎臟內漸漸擴大，也可能會變成慢性泌尿道感染源頭，進而影響腎臟功能。因此，當泌尿道結石長到一定程度時，除非身體受制慢性疾病不適合手術，仍建議積極處理。

隨著科技進步，現今泌尿道結石的處理模式非常多元，較常見的處置包含體外震波碎石、經皮造廔腎臟取石手術，以及軟式輸尿管鏡雷射碎石手術等，各自有各自的優缺點:

體外震波碎石是利用X光定位的方式，以震波隔山打牛將腎臟結石擊碎後，讓病人自己排出，其好處為非侵入性、不用住院、不用麻醉等，但碎石效率較難預期，且面對大於兩公分以上的結石便不推薦使用。

經皮造廔腎臟取石手術是由腰部創造一個進入腎臟的傷口後，以內視鏡直接在腎臟內部進行碎石及取石，其好處在於可對於大體積結石有較好的清除效果，相反地手術的併發症，如感染、出血、腸穿孔、氣胸等，比例也是所有碎石手術之中較高。

軟式輸尿管鏡雷射手術為近年發展快速的一種無傷口碎石方法，是由一條細細的導管經尿道往上通過膀胱、輸尿管、再至腎臟進行雷射碎石，由於其前端可彎曲的特性，它能夠處理到躲在腎臟死角內的細小結石，若是搭配高能雷射，更是可以清除體外震波所無法清除的大型結石，但又能避免經皮造廔腎臟取石手術的背後傷口及併發症。它的優勢還包含能夠一次手術中同時處理輸尿管及腎結石及同時處理兩側結石，可在手術完1至2天即可出院，出血風險也較低，因此手術前不需要停止抗凝血劑等，是兼具便利及安全的手術。

過去的軟式輸尿管鏡多是重複性器械，使用完後會經過高溫高壓處理以達到滅菌0效果，但近年來的研究顯示，以目前的消毒科技，即使再細心，重複性器械中仍有可能在細小的管道中藏汙納垢，難免有造成不同病人間交叉感染的風險。近期上市的新型軟式輸尿管鏡，不但管路外徑更小、畫面更清晰、可彎曲角度更高，更是為一次性可拋棄式的模式，能避免交叉感染及降低敗血症的機率，為泌尿道結石病人提供更理想的碎石選擇。當然，再優良的器械與術式也並非所有病人都適合，若是有輸尿管狹窄或是急性感染的病人，就不適合此種治療方式。

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