搶救OHCA 外傷、非外傷病患復甦後續差很大

【台灣電報記者 玉女／ 彰化報導】

彰化地檢署某47歲檢察官，去年10月突然在家中昏倒送醫，一度失去生命徵象，經彰基醫學中心搶救後救回一命，經過7個月休養，這位檢察官身體復原狀況良好，目前正積極復健中；法務部長蔡清祥也持續關心同仁健康，三度到醫院探視該檢察官復健狀況，目前已經可以藉由復健治療，逐步恢復正常生活。

至於在彰化縣伸港鄉遭無照駕駛撞傷的陳姓小妹妹，在車禍後呼吸心跳停止，經過近30分鐘的心肺復甦後恢復心跳，送往彰基醫學中心搶救，目前生命徵象雖然穩定，但昏迷指數一直維持在3分，沒有更好的進步。

這兩位患者相同的地方，都在於事發當下有呼吸、心跳停止的情況，也都經過心肺復甦後恢復心跳，但為什麼後續差異會這麼大？主要是在於檢察官是因為心因性休克導致的呼吸、心跳停止，經過高品質的心肺復甦以及醫學中心等級的加護病房治療，可以防止腦部進一步受傷，才有後續的恢復。反觀陳姓小妹妹則是因為嚴重的腦部損傷導致的呼吸、心跳停止，腦的實質在車禍發生的當下就受到嚴重損傷，所以即便經過心肺復甦恢復呼吸心跳，腦部的損傷仍舊難以挽回。

至於幹細胞治療方面，根據衛生福利部的規範，目前尚未核准對腦傷患者使用幹細胞治療的政策，原因主要在於實證醫學上無法證實有其療效；彰基以實證醫學的方式持續評估並調整治療方案，確保患者的安全和康復。

彰基醫務秘書、急診暨重症醫學部主任林晏任醫師表示，陳小妹妹的生命跡象都還穩定，沒有特別的變差，進展也是有的，但比較緩慢；院方準備讓她轉到慢性的照護機構，進一步再治療並且做復健。

林晏任醫秘表示，一般來說，到院前心跳停止俗稱OHCA，大家在電視上常常看到，它其實就分為兩種，一種是外傷型，比如說車禍撞到頭，陳姓兩姐妹其實就是這樣子；另外一種是非外傷型，比如突然在家裡昏倒，日前發生某檢察官昏倒的案例就是這樣。外傷的存活率本來就相當的低，以全世界的數據來說，整個存活率不到3%，如果是非外傷的話，存活率是稍微高一點，可以到10%。先前救治的這位檢察官，他的狀況也相當良好，前幾天蔡清祥部長也去看過他，他現在甚至也能夠講話、爬山，所以有一些狀況可以救治很好的；這兩個案例，腦出血的姐妹，她們都是屬於創傷型的腦出血引起心跳停止，當然在救治及預後，都是比較不好的。

林晏任醫秘指出，一般來講，OHCA的存活率可能不到10%，但是有幾個很重要的因素：第一，必須有很好的到院前救護。比如彰化縣消防局有很好的復甦訓練或者是民眾有這個使用AED或CPR的經驗，可以保存一部分的大腦功能。第二，很重要的是到達醫院和急診室跟加護病房的救治，比如有使用葉克膜、低溫療法，或是趕快打通心血管、做心導管及打通血管等。

彰基在這三年有超過20位的病人，都是到院前OHCA，然後神經學預後良好，甚至可以回去原本的工作崗位工作的，像先前發生的檢察官，還有前幾年打棒球打到一半突然心跳停止倒下去的，也有幾位偏鄉醫師因為心跳停止昏倒的，甚至有OHCA二次也可以救活，所以整個關鍵在於到院前救護，到院前有沒有人趕快幫他做CPR和急救，到院後也必須要有很堅強醫療團隊來救治，這樣病人的存活率就會提高。