臺中榮總內視鏡輔助眼內手術破百例

【記者玉女台中報導】

一名50多歲的男性，從事高壓水槍操作相關的工作，一次工作時的意外，極為強勁的水壓立刻造成患者雙眼角膜破裂、外傷性白內障、眼球前房及玻璃體出血與視網膜剝離。患者到院就診時雙眼僅剩感覺光線的功能。這位患者正當壯年，是家中的經濟來源與家庭的支柱，遭此傷害患者立刻失去雙眼的視力，可想而知，患者若無法恢復視覺，一個家庭快樂的生活可能就此發生180度的轉變。

面對這位患者雙眼角膜破裂縫合傷口所造成的角膜混濁，傳統顯微鏡玻璃手術勢必無法順利進行，如果要採用傳統顯微鏡玻璃手術必須等待角膜移植，或於手術中使用暫時性角膜替代物，然而不即時的治療將會導致患者雙眼永久失明，即便使用暫時性角膜替代物也會使手術時間延長，更重要的是暫時性角膜替代物的手術傷口遠遠大於內視鏡輔助玻璃體切除手術，增加手術感染等風險及不可預期性。經過內視鏡輔助玻璃體切除手術的治療後，患者目前最佳矯正視力已可恢復到0.4，並且將來仍有持續改善的空間。

第二位患者是60多歲的男性。十多年前就因為工作時右眼遭化學藥劑灼傷而造成角膜混濁，從此視力嚴重受損僅有光感，但仍保有眼球存在的外觀。此次因眼睛疼痛多日無法忍受而就診，第一位收治這位患者的眼科醫師發現病因所在，是從患者過去角膜化學灼傷後變得極薄的區域引發眼球內細菌感染化膿。這位醫師為患者進行多次的眼球內抗生素注射治療，然而抗生素注射無法控制這位患者的眼內感染。

患眼角膜已在多年前完全混濁，因此無法進行傳統顯微鏡下的玻璃體切除手術去除眼內化膿，收治的醫師告知患者將感染的眼球摘除是下一個治療的選擇。雖然患者的這個眼球早已因為化學灼傷而視力嚴重受損，但是摘除眼球這件事仍讓這位老先生產生極大的心理壓力無法接受。患者經介紹轉到張嘉仁醫師門診，評估說明後緊接著安排手術，利用內視鏡輔助玻璃體切除手術成功清除眼球內感染化膿，有效地控制住感染狀況，患者不僅免於摘除眼球，視力亦保有原有的光感。保有眼球不用摘除，幫助這位患者將來持續保持自信心，除了生理層面，也提供了心理層面的幫助。

目前眼科醫師執行玻璃體切除手術主要以顯微鏡輔助的方式來進行。玻璃體切除手術主要用於糖尿病視網膜病變、視網膜剝離、眼外傷及眼內炎等疾病之治療。由於手術時透過顯微鏡來獲得影像，需要患者的角膜清澈方可施作，若有外傷疤痕、角膜血染、角膜嚴重水腫等造成角膜混濁的情況，便須等待角膜恢復清澈，或於手術中使用暫時性角膜替代物才能進行玻璃體切除手術。但也因此使手術時間延長，增加手術的風險及不可預期性，或因此延後手術甚至被迫放棄治療。

「內視鏡輔助玻璃體切除手術」（Endoscope assisted vitrectomy）便可克服以上所述諸多限制。內視鏡輔助玻璃體切除手術的儀器是光學科技進步下的產品，將直徑僅0.6-1.1mm的細管從鞏膜的小傷口進入眼球內。由此細管直接從眼球內得獲得手術所需要的影像進行手術，因此免除傳統顯微鏡輔助手術受到角膜影響的問題。手術傷口很小，可在全身或局部麻醉下進行，不會延長患者手術後需住院觀察的時間。

目前歐洲、美國、日本、澳洲等許多醫療先進國家均有內視鏡輔助玻璃體切除手術技術，相關醫學文獻約從多年前開始發表，至今已有數百篇。文獻討論內容包括內視鏡輔助眼科手術用於困難控制青光眼的治療、各種複雜視網膜剝離、眼外傷及眼內炎等疾病的手術分享等。但因醫師手術技術的門檻高，故可進行內視鏡輔助玻璃體切除手術的醫院不多。

在大多數的情況下，技術操作容易的傳統顯微鏡輔助手術即可獲得良好的治療效果，「內視鏡輔助玻璃體切除手術」適用於角膜混濁或其他無法以傳統顯微鏡順利治療的眼科疾病患者。

自104年臺中榮總眼科部發展「內視鏡輔助眼內手術」以來，至今臺中榮總眼科部已執行超過百例內視鏡輔助下的眼科手術。除執刀的視網膜專科醫師外，還與青光眼科醫師、角膜科醫師、麻醉科醫師、眼科專科護理師、手術室護理師、病房護理師等進行專業合作，提供病患高品質的醫療護理照顧。相關治療經驗與治療成果也多次發表於醫學會議或刊登於醫學期刊。

目前統計資料，臺中榮總「內視鏡輔助玻璃體切除手術」治療成功率約為95%，術後恢復成果相當良好，所有手術患者皆未發生術後眼內感染。本手術較常見的術後暫時併發症為眼球發炎及暫時性低眼壓，發生機率約為10%，參考國外同類手術相關文獻，手術後低眼壓比率為4%到26%，本院治療結果亦達國際水準。此項手術術後平均住院天數約為2.5天。

「內視鏡輔助玻璃體切除手術」結合了先進的內視鏡影像，在醫師穩定、精確、熟練地操作下，發揮傳統顯微鏡無法克服角膜混濁情況的效能。手術傷口小、疼痛輕微、流血量少，且術後感染等嚴重併發症等問題發生機率極低，並不會延長患者住院天數，最重要的是可以為這些極嚴重的眼科疾病患者提供眼睛重見光明的新希望。