光電、磁力與大腦　中榮推展生物精神醫學檢查與治療

【記者 玉女 台中 報導】

生物精神醫學於近年蓬勃發展而有許多突破性進步，愈來愈多研究結果顯示原本被視為「功能性異常」或單純源於心理因素的精神疾病其實有明確的生理病因，如腦內神經傳導物質失調、神經細胞退化或神經網路連結異常等等。然而受限於許多檢查方法之成本、對病患之侵入性等因素，長久以來並無法於臨床醫療環境推廣應用。隨著科技的進展逐漸突破相關限制，新興的生物精神醫學檢查與治療模式開始扮演重要角色，台中榮總精神部引進三項重要檢查與治療工具，包含：光—近紅外光腦功能儀、電—心率變異率檢測、磁—重複性經顱磁刺激來進行腦部功能的生物性檢測與治療。

一、近紅外光腦功能儀(functional near-infrared spectroscopy, fNIRS)
A先生為28歲男性，於退伍後出現聽幻覺、被害與被控制妄想，但當時因為無明顯混亂行為而沒有就醫，直到大約一年後因症狀嚴重無法工作，整天關在家中被家人帶至臺中榮總精神科門診求診安排住院。於住院期間A先生診斷為思覺失調症並接受藥物治療。治療後，A先生精神症狀改善並接受近紅外線腦功能儀檢測記錄當時腦功能活化情況。出院後規則於本院精神科門診追蹤治療，於生活方面可以恢復正常的生活作息且開始與過去的朋友見面，幫忙家裡工作幾個月以後，A先生也開始嘗試外出找工作，最後能夠在工廠穩定當作業員而有固定的生活收入。四年後A先生再次接受近紅外線腦功能儀檢測，結果顯示因規則追蹤控制病情，雖腦部活性較為低下，但仍能有保有大部分活性。

腦部的神經活動需要大量的氧氣與能量供應，因此在活化的腦部區域會提升血流的供應。近紅外光腦功能儀主要使用能穿過顱骨的近紅外光偵測腦部皮質之血紅素濃度在靜息狀態或是認知功能測驗時的變化來評估腦部功能。近紅外光腦功能儀的檢查方式類似腦電波圖但更為簡便，受測者佩戴帽套連接光纖，近紅外光之輸出與輸入並不會造成受試者的疼痛或其他感覺。與其他腦部功能性影像檢查如電腦斷層、正子攝影或核磁共振造影相較，近紅外光腦功能儀具有不具放射性、不需建立動脈或靜脈管路、不易受電磁波干擾以及受試者不會出現幽閉恐懼症狀等優點。檢查時間依照所搭配之認知能測驗的種類及數目大約在十分鐘到一小時之間。

近紅外線腦功能儀在精神醫學方面的應用主要在於協助鑑別診斷不同的精神疾病，並利用將腦部活性圖像化且以不同時間點的施測結果來比較腦功能的變化，讓病患與家屬能更直觀的理解精神疾病對腦部功能的影響，進而提升對精神疾病規則治療以降低功能慢性退化的了解與重視。

二、心率變異率(Heart rate variability, HRV)
Ｂ先生38歲男性，3個月前調升主管職務，工作壓力大幅增加，開始出現情緒焦慮不安、失眠、胸悶、心悸、腸胃不適、時常腹瀉等症狀，前往心臟科、胸腔科與腸胃科門診就醫都未發現異常而被轉介至精神科門診，經評估後接受自律神經檢查，發現交感神經指標過高，有自律神經失調現象。精神科醫師建議適當調整工作時間安排、規律作息、固定安排運動及休閒活動與教導壓力因應與放鬆技巧。A先生在了解到近期身體症狀與壓力導致自律神經失調有關之後實行上述建議，約一個月後症狀顯著改善。

自律神經系統包含交感神經系統以及副交感神經系統，藉由兩者的拮抗，能夠自動針對人體內外環境的變化調控各項生理活動。當身體面臨外在環境或內在生理的壓力時，自律神經系統會嘗試進行調節以維持身體的恆定性，若順利調整則可回復至健康狀態，否則即可能出現自律神經失調現象，讓患者飽受各種身心症狀困擾，例如焦慮、憂鬱、注意力不集中、疲倦、失眠、頭暈、頭痛、胸悶、心悸、呼吸困難、腸胃不適、食慾不振、噁心嘔吐、便秘、腹瀉、腰痠背痛、發冷、多汗、頻尿、皮膚異常、內分泌失調等等。

HRV是目前臨床最常見的自律神經檢測方式，藉由測量一段時間內心率的細微變化量並分析相關指標來間接了解自律神經的功能。HRV的檢查方式類似心電圖檢查但不須接上胸前導極，只需在兩側手腕與腳踝處夾上四肢導極，放鬆靜坐約五到十分鐘讓儀器紀錄心跳數據並進行分析，再由精神科專科醫師判讀完成報告。除有心律不整病史、裝有心律調節器或心導管支架的病人可能影響資料收集與判讀外，一般皆可接受此項非侵入性、無痛、無輻射線暴露之HRV檢查。

HRV的檢查報告主要包含心率變異率、交感神經指標、副交感神經指標、自律神經平衡與自律神經年齡等參數，讓精神科醫師可以用客觀數據評估自律神經功能或治療前後的變化。

重複性經顱磁刺激治療(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)
C女士40歲女性，因嚴重型憂鬱症於一年前辭去工作並於精神科門診持續追蹤，曾經使用過四種抗憂鬱藥物並規則服用，但憂鬱症狀都只有部分改善，仍時常感覺情緒低落、失眠、缺乏動力與無助無望感，因此經醫師評估與討論後接受重複性經顱磁刺激治療。完成療程後C女士憂鬱症狀顯著改善，不再有無助無望感並且開始有動力找新工作，兩個多月後情緒穩定、順利開始新工作，並持續於精神科門診追蹤治療。

世界衛生組織自1998年所發佈的年度報告將憂鬱症列入二十一世紀三大疾病，呼籲各國重視憂鬱症對民眾健康的影響。抗憂鬱藥物為目前的主流治療模式之一，然而約有三分之一的病人對抗憂鬱藥物的療效不佳。重複性經顱磁刺激是嚴重型憂鬱症的最新治療模式，提供抗憂鬱藥物之外的治療新選擇，同時亦可能改善對藥物療效不佳之病人的憂鬱症狀。

rTMS的運作原理主要是利用電磁鐵快速的電流改變造成線圈周圍的磁場變化，此磁場變化能穿過顱骨進而於大腦皮質之神經細胞產生感應電流，藉由刺激參數的不同設定而達到活化或抑制神經活動的目的。過去的研究發現憂鬱症病人有左前額葉腦部活動降低的現象，而rTMS可調控左前額葉活性達到改善憂鬱症狀的治療效果。治療進行時患者坐於治療椅上而治療線圈則會貼近頭皮外側產生磁刺激，每次治療約需30到40分鐘，一般的療程建議為每天1次、合計至少共10次以上的rTMS治療。

rTMS的副作用大多極為輕微且可自行緩解，如頭痛、頭皮不適、暈眩感等等，嚴重之副作用如癲癇發作則極為少見，且與傳統口服抗憂鬱藥物比較，可避免藥物相關之副作用。懷孕、癲癇或有增加腦部不正常放電風險之病人，腦傷或腦腫瘤病史、嚴重慢性頭痛、或是腦部有植入物或有人工電子耳或心律調節器植入之病人，則需經醫師評估是否適合接受經顱磁刺激治療。

過去精神科的診斷被一般民眾認為主觀性強烈，再加上部分精神科病患病識感不佳而不信任專業醫療能力，導致不願求診或規則就醫治療，造成疾病愈發嚴重，最後甚而影響自己或大眾。藉由新興的生物精神醫學檢查與治療方法精進精神疾病的診斷與療效，有助於朝向個人化的精準精神醫療邁進。