肺癌篩檢遠離風險 LDCT篩檢新指引　醫界聯手立共識！

【記者徐慧明／台北報導】

肺癌死亡率長年居冠！醫師：台灣逾六成肺癌患者無吸菸習慣 ^1&2

國健署聯手醫界共推肺癌篩檢共識 肺癌防治更升級

高危族群定期進行LDCT，助提升早期肺癌辨識率、降低肺癌死亡率！

台灣肺癌標準化死亡率在所有癌別中居冠，長達10年之久，且罹癌人數持續攀升，顯示肺癌嚴重威脅國人健康。肺癌早期症狀不明顯且容易與其他疾病混淆，過去許多患者一旦發現就是晚期、存活期短。尤有甚者，大眾對肺癌仍存在著迷思，認為只有「老菸槍」才會得到肺癌，若非吸菸族平常不用特別注意肺部健康。有別於大眾對肺癌的認知，肺癌患者並不僅限於吸菸族群，近年來無吸菸習慣的肺癌發生率有逐漸提高的趨勢。民眾應注意家族是否有肺癌病史，定期篩檢才是防治肺癌的根本之道。

衛生福利部國民健康署王英偉署長表示，遠離肺癌威脅的護肺4招包括：「戒菸益健康、自我須防護、篩檢慎思量、警訊早就醫」。其中，低劑量胸部電腦斷層肺癌篩檢（LDCT）是目前唯一具國際實證可以早期發現肺癌的篩檢工具，惟LDCT檢查可能衍生假警訊、過度診斷、輻射暴露及心理壓力等疑慮，建議高風險族群於諮詢醫師並了解LDCT檢查的利弊後，接受篩檢，儘早發現可疑的癌細胞、配合醫囑進行治療，才能有效降低死亡風險。王署長指出，為使肺癌防治徹底落實，衛福部國健署與台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國放射線醫學會和台灣胸腔外科醫學會等聯手，共同編撰「低劑量電腦斷層肺癌篩檢」手冊，希望透過手冊使醫療人員於篩檢前後有共同遵循的標準作業程序，使國人享有高品質的肺癌防治服務。

肺癌死亡率長年居冠！醫師：台灣逾六成肺癌患者無抽菸習慣！

肺癌存活率低，成為民眾惶恐的「新國病」，臺灣大學醫學院教授楊泮池說明，肺癌長期占據國人癌症死因第一位，主因是超過六成肺癌病人初診斷時已是晚期肺癌³。大眾經常依據過去經驗，將肺癌與老菸槍做連結，但國人肺癌患者中多數無吸菸習慣。根據研究，吸菸的確會增加肺癌發生風險，以台灣為例，吸菸女性得到肺癌風險比不吸菸者高3-4倍，但值得關注的是全球無吸菸習慣的肺癌患者比例逐年攀升，其中又以東亞族群中最為顯著⁴。根據台灣肺癌患者資料統計，逾6成的肺癌患者沒有抽菸習慣，其中女性更高達9成，可見無吸菸習慣的罹癌患者是現今肺癌防治的最大挑戰⁵。

過去曾有一案例為上班族陳女士（化名），陳女性從來沒有抽菸習慣，枕邊人也非吸菸族，更沒有天天下廚的習慣。本以為與肺癌不會有任何關係。但某天開始出現嚴重胸悶、胸痛、氣喘等現象，當時正逢產業旺季，陳女士以為自己是累壞了，私下跟親友打聽秘方調養身體。沒想到症狀並未緩解，多處求醫後，輾轉進入胸腔科。醫師安排了LDCT在內的系列檢查，才發現肺部有多顆結節，確診罹患肺癌。幸好，陳女士按照醫囑進行治療，目前病況已經穩定。

國健署聯手肺癌學會推動肺癌篩檢共識，提醒高危族群定期進行LDCT。

台灣肺癌學會陳育民理事長強調，肺癌高危險族群除了重度吸菸族之外，有肺癌家族史的民眾也是不容忽視的高危險族群之一，應當定期篩檢、小心防範。陳理事長再次強調，研究指出肺癌的發生率與家族病史息息相關，若一等親內曾罹患肺癌罹癌的風險將會增加⁶。同時也提醒大眾，若有抽菸習慣或家族有肺癌病史的民眾，應建立每年定期肺癌篩檢的習慣，避免錯失最佳治療時機。2015年衛福部與17所醫療單位共同進行一項肺癌篩檢研究，此研究肺癌檢測率若僅計算侵襲性肺癌，肺癌檢出率為2.19%（21.9/每千人），且其中94.7%是第一期肺癌⁷。顯示台灣透過LDCT篩檢出早期患者的比例遠超越美國及歐洲。由此可見台灣的肺癌篩檢成效佳，應鼓勵高危險族群進行篩檢。如發現病灶，配合醫囑進行治療，才是延長存活期的最佳選擇。

低劑量電腦斷層篩檢是目前唯一具有國際實證可早期發現肺癌的篩檢工具⁸。陳理事長提醒，如何在癌症轉移之前就找到早期肺癌病人進行治療，是改善肺癌高死亡率最重要的關鍵，也是肺癌防治的主要目標。陳理事長也說明，為改善肺癌高死率的現況，國健署與肺癌學會聯手共同推廣高危險群應定期進行 LDCT 肺癌篩檢，提早發現肺癌病灶，有利醫師進一步治療，降低肺癌患者死亡率。

醫界共推LDCT處置指引，目標：減少過度診斷，提高早期肺癌辨識率，降低死亡率！

近年來，早期肺癌比例提升、晚期肺癌下降，本次低劑量胸部電腦斷層肺癌篩檢推動小組召集人台大醫院新竹生醫園區分院余忠仁院長表示，根據統計，自2015年後第一期肺癌新發生個案比例首度超過二成⁹，因此如何有效利用LDCT增加早期肺癌的偵測，成為現今非常重要的策略。余院長更指出非吸菸者肺癌患者為台灣的肺癌大宗，此點與國外大相逕庭，因此國外吸菸與肺癌關聯的研究並不適用於台灣。在國人殷殷期盼政府將LDCT納入癌症篩檢的呼聲中，如何界定高風險族群、確認LDCT篩檢的成本效益及其標準作業程序、後續追蹤、處置，成為醫界的當務之急。

為使國人能得到更完善的肺癌防治服務，台灣肺癌學會自2014年起接受衛生福利部補助進行國人非吸菸者的LDCT肺癌篩檢研究，故編寫此本共識手冊，讓醫療人員與民眾明瞭LDCT肺癌篩檢的臨床證據以及本土資料，建立較一致性的作法，減少過度診斷或過度治療的情形。余院長說明，此次手冊經過多次與專家討論後編寫出醫療版與民眾版共識手冊，期能成為國家在建立肺癌篩檢政策，和民眾進行 LDCT 肺癌篩檢前後的決策思考之有用的參考依據，能為國人肺癌防治能有所貢獻！

台灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言

104年5月2日公告／109年4月22日修改

年齡介於50-80歲，抽菸史超過30包年，目前仍在抽菸或戒菸時間尚未超過15年的民眾，證據顯示可以接受低劑量電腦斷層以篩檢肺癌。尤以60-75歲者，最具成本效益。
具有肺癌家族史的民眾，建議接受低劑量電腦斷層作為肺癌篩檢。⁽^註1)
有肺病史、氡暴露及特定職業暴露(如石綿)的民眾，可以諮詢醫師考慮進行肺癌篩檢。
非吸菸，也無上述風險因子的民眾目前沒有證據支持肺癌篩檢。若擔心有罹患肺癌風險，建議諮詢醫師後，再進行肺癌篩檢。
患有嚴重疾病或無法接受根治性癌症治療的民眾，不建議作肺癌篩檢。
低劑量電腦斷層肺癌篩檢宜在具有篩檢經驗，並有多專科肺癌診治經驗的醫療機構進行。
建議抽菸者應即早戒菸，低劑量電腦斷層篩檢並不能預防肺癌的發生。
不建議使用其他方式，如肺部核磁共振、正子攝影或抽血檢驗腫瘤指數等方式篩檢肺癌。
強烈建議政府應持續支持學界進行全國性臨床研究，以評估低劑量電腦斷層的篩檢效益。⁽^{註2) (註3)}