5旬男疑似下咽癌復發 正子檢查揪出危急頸椎感染
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【台灣電報記者 玉女/ 台中報導】
57歲陳先生罹患下咽癌第二期,歷經手術、多次輔助化療和放射治療,近期因為吞嚥困難達一週以上,到仁愛長庚合作聯盟醫院就診。經鼻咽喉鏡檢查未見異常,電腦斷層(CT)亦僅顯示先前治療後的變化。透過氟-18去氧葡萄糖正子掃描 (FDG PET/CT scan) 卻發現有可能是致命的頸椎感染,因此立刻安排至急診,並接受磁振造影(MRI)檢查,確認為頸椎骨髓炎伴硬膜外膿瘍。由於陳先生接受正子檢查當天病情即迅速惡化,合併有肢體無力症狀,因此緊急接受減壓和引流手術,在術後以静脈抗生素治療,四個月後順利出院。
仁愛長庚合作聯盟醫院正子中心黃玉兒主任說,陳先生的頭頸部CT顯示右側梨狀竇、咽後及頸椎5-6 節前椎體低密度病灶,為先前治療的黏膜缺損和組織壞死變化。因為正子掃描顯示其下咽部代謝亢進病灶,延伸至頸椎5-6節周圍組織,所以懷疑有腫瘤復發。除此之外,檢查搭配的低劑量CT影像上發現椎管內有氣體,醫師警覺到很可能伴有頸椎感染。實驗室檢驗數據顯示白血球細胞數、絕對嗜中性粒細胞數、中性粒細胞百分比、紅血球沉降速率及發炎指數CRP皆升高,亦支持有强烈的炎症反應。
黃玉兒主任表示,雖然化放療引起的頸椎骨髓炎和硬膜外膿瘍相當罕見,但病情可能迅速惡化,甚至造成致命後果。CT上觀察到椎管內有氣體是一項重要的放射線影像發現,相關的感染,例如椎骨骨髓炎、壞死性筋膜炎或氣體形成性硬膜外膿腫,可能危及生命。早期發現並及時治療對於防止嚴重的神經功能障礙(包括:四肢癱瘓和呼吸衰竭)非常重要。然而,由於症狀缺乏特異性,脊椎感染的診斷延遲仍是一個關鍵問題,通常導致預後不良。最近的研究發現,正子檢查在診斷脊椎感染方面表現出與MRI相當的高靈敏度和特異性。
黃玉兒主任指出,目前正子掃描儀大多為雙機一體的高科技影像儀器,結合兩種掃描-PET scan及低劑量CT scan,前者提供細胞代謝的分子影像,後者則協助定位病灶的正確解剖位置,PET/CT scan同時結合了兩者優點,可以更精確地找出病變所在。陳先生的病例,結合病史和臨床症狀,並將正子攝取病灶與CT的發現結合起來,早期識別危急的頸椎感染,解除致命危機。
![](https://enn.tw/wp-content/uploads/2024/09/1【照片】病患經正子掃描發現可能是致命的頸椎感染(箭頭處)。.jpg)
![](https://enn.tw/wp-content/uploads/2024/09/2【照片】IMG_3775黃玉兒主任指出,結合病史和臨床症狀,並將正子攝取病灶與電腦斷層發.jpg)
![](https://enn.tw/wp-content/uploads/2024/09/3【照片】IMG_2744正子掃描儀大多為雙機一體的高科技影像儀器,可更精確地找出病變所在.jpg)
![](https://enn.tw/wp-content/uploads/2024/09/4【照片】IMG_2740-1仁愛長庚合作聯盟醫院正子中心全新啟用,提供更優質的癌症診斷服務。.jpg)