記者:楊憲朋 台南市報導
【誤食魚刺後竟造成腸胃道穿孔甚至主動脈-食道廔管而危及生命!】
案例:『72歲男士阿財(化名),去(111)年9月時因發燒、背痛、右上腹痛由救護車送至奇美醫療財團法人奇美醫院急診就醫。抵達急診室時,血壓只有81/65mmHg(正常值為120/80mmHg)、心跳每分鐘為95次(正常值約每分鐘60至100次)。急診醫師緊急影像學檢查發現,阿財疑似主動脈瘤破裂,立即通知心臟血管外科主治醫師吳依璇協助處置。
吳醫師診察發現阿財疑似有異物穿破食道並刺穿主動脈造成「主動脈-食道廔管」,立即請急診醫師置入鼻胃管並詢問病史,阿財告知一個多月前吃吳郭魚時有吞食到魚刺,因身體無礙並未就醫;由於鼻胃管洗胃為鮮紅血色,吳醫師研判主動脈-食道廔管併降主動脈感染性假性動脈瘤破裂造成腸胃道大量出血,緊急執行主動脈內覆膜支架置放手術,穩定生命徵象,後續會同胸腔外科進行主動脈切除置換術、食道切除清除感染源以及第三階段的食道重建手術,阿財已於日前康復出院。』
罕見又致命的「主動脈-食道廔管」誤食魚刺後意想不到的隱形炸彈
善用不同主動脈手術方式,成功挽救病人生命!
奇美醫療財團法人奇美醫院心臟血管外科主治醫師吳依璇說明,在過去的十多年間,拜新科技「主動脈內覆膜支架置放手術」之賜,越來越多主動脈破裂的病危病人得以迅速接受手術後挽回生命,再加上主動脈內覆膜支架置放手術傷口很小,以致傳統開胸或開腹進行主動脈手術已經較不成主流.但是像阿財的情況,就需要併用兩種手術方式,經過三階段手術才得以救命.在阻止主動脈大出血的情況下,阿財才能接受足夠的抗生素治療到血液培養陰性,並接受後續多次手術,最後得以存活。
根據目前文獻,對於主動脈-食道廔管的病人有三階段的處置方式。第一階段:「主動脈內覆膜支架置放手術」是穩定血液動力學的第一步,先讓病人撐過大出血休克;第二階段:接受「食道切除」及「胸主動脈切除」,清除感染源,並「以人工血管置換主動脈」;第三階段:「食道重建手術」,以胃部或大腸進行食道重建.中間還要輔助以抗生素的治療,以及後續復健的過程漫長且辛苦!
誤食異物應適當處置,以防異物越卡越深,造成嚴重傷害
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