乳癌篩檢再升級 低痛感、高精準– 3D乳房斷層攝影

【南北傳媒記者葉貞芬 /臺南採訪報導】阿英為45歲女性，在參加國民健康署/衛生所巡迴車的免費乳房攝影檢查後發現異常鈣化，經由朋友介紹到知名的乳房診所進行超音波及細針穿刺檢查，判定為良性，但是老經驗的診所醫師仍建議去醫學中心進一步檢查。經過漫長的門診初診、超音波排檢與回診看報告的過程，醫學中心建議半年追蹤。心神不寧的阿英決定前往第二家診所檢查，診所外科醫師建議自費進行微創手術。因費用高令阿英感到徬徨無助，便在衛生單位介紹下來到本院乳房中心，經乳房影像科門診醫師重新判讀乳房攝影影像、安排3D乳房斷層攝影檢查，發現鈣化旁的乳腺結構扭曲，並在斷層與超音波相互對照下確定病灶位置為藏在乳腺深層0.6公分的腫瘤，高度懷疑為乳癌病灶，再經由超音波導引粗針切片取樣化驗（健保給付）證實為侵襲性的乳癌。因為為不到1公分的早期乳癌，故轉介回原醫學中心進行乳癌治療。阿英在一個月內於本院與醫學中心合作下完成乳癌確診及治療，生活工作也一如往常。

乳房檢查與乳癌篩檢防治

衛生福利部國民健康署統計，109年乳癌新確診個案超過一萬五千位，是婦女癌症發生率第一位，乳癌已經是女性健康的頭號殺手，足見乳癌防治的重要性。定期乳房檢查，能夠早期診斷、盡早治療，仍然是乳癌能否存活的關鍵。（資料來源：衛生福利部國民健康署） 

105-109女性乳癌5年期別相對存活率

常見乳房檢查方式：乳房自我檢查、乳房超音波、數位乳房攝影

乳癌篩檢工具—數位乳房攝影

國民健康署每年投入大量資源進行乳癌篩檢，目前世界公認最普及有效的乳癌篩檢工具就是「數位乳房攝影」。可用來偵測乳房的鈣化點，發現無症狀的零期乳癌，進而降低乳癌死亡率達40%以上。但東方女性多數為緻密型乳房，乳腺重疊下造成無法早期偵測乳癌腫塊的缺點，以及傳統數位乳房攝影壓迫乳房的疼痛感往往令人卻步。

＊乳癌篩檢新利器-3D乳房斷層攝影

乳房攝影篩檢可以降低乳癌死亡率，但是傳統數位乳房攝影因為受限於必須壓開重疊的乳腺組織乳癌病灶，因此必須用板子用力壓迫而獲得單一平面影像來做診斷，故擠壓疼痛感高，且對緻密型乳房的乳癌病灶偵測有其限制；而「3D乳房斷層攝影」以多角度拍攝乳房組織，1mm重組產出30-60張細切影像，可將重疊的乳腺組織看得更清楚，大幅減少傳統乳房攝影的檢查死角及擠壓疼痛感。

目前國內外臨床實證醫學研究，3D乳房斷層攝影與傳統數位乳房攝影比較，運用在乳癌篩檢有以下優點：

更精準：乳癌檢出率約增加30%；早期乳癌檢出率增加50%；淋巴結陰性率增加25%。

更舒適：乳房攝影不適感約降低20%。

少麻煩：不必要的篩檢後召回率約降低20% ，以及切片率降低11%。

比起傳統的數位乳房攝影，3D乳房斷層攝影在診斷第一期（T1c）襲性乳癌的效果有明顯的提升，這往往是我們東方或者年輕女性緻密型乳房，在傳統乳房攝影最容易檢查不出來的腫瘤。就單一篩檢工具而言，3D乳房斷層攝影可以偵測出更多乳癌，有更好的篩檢表現、可接受的輻射劑量與異常召回比率，有其在乳癌篩檢上的優勢。

3D乳房斷層攝影運用–提供乳癌「確診」更精準的病灶定位與取樣

3D乳房斷層攝影在乳癌確診影像上判定早期乳癌微鈣化（microcalcifications）的分布位置以及結構扭曲（architectural distortion）等部分，遠優於其他現行的乳房檢查工具。但是斷層影像檢查出來的異常，要如何精準的取到病灶檢體化驗呢？因此，除了3D乳房斷層攝影外，還要有斷層導引下定位的系統（Tomosynthesis-Guided Biopsy system），搭配傳統勾針定位、粗針或真空微創切片（VABB）系統，可以更安全、精準、有效率的將乳房深層病灶定位取樣，比起傳統立體定位系統可以減少20-30分鐘手術時間的壓迫不適。

大台南地區目前除了兩大醫學中心外，本院亦設置3D乳房斷層攝影檢查設備，並提供乳房斷層定位切片技術。一年多來，除本院個案外，亦經由台南地區專科診所、婦幼中心及醫學中心轉介合作，完成斷層導引真空微創切片之個案已超過五十例。

3D乳房斷層攝影檢查關鍵–乳房影像科醫師團隊

3D乳房斷層檢查為高階乳房影像檢查設備，是未來乳癌篩檢的趨勢，歐美先進國家新購乳癌篩檢設備逾七成為3D乳房斷層。然，3D乳房斷層攝影除設備昂貴外，須購置高規格影像判讀系統/設備，並設有專精乳房影像判讀經驗的放射診斷科（影像科）醫師，再者因健保未給付檢查費用，故國內除了醫學中心外，僅有少部分教學醫院購置，因此此設備雖已引進台灣近十年，仍然無法普遍推廣。

有鑑於大台南地區乳癌死亡率居高不下，大安婦幼醫院乳房中心引進全數位乳房攝影，並通過乳癌確診醫院評鑑，108年7月成立迄今，已診斷出超過三百例的乳癌患者。在COVID-19疫情剛爆發的一年半前, 本院耗資鉅額將全數位乳房攝影升級成先進的3D乳房斷層系統，除搭配原廠乳房斷層判讀工作站，並引進高規格的影像儲存（PACS）系統，建構出與醫學中心同等級的判讀環境。

本院乳房中心擁有六位具有南部醫學中心多年乳房影像判讀經驗的放射診斷科醫師團隊，熟悉乳房超音波的操作、乳房檢查影像判讀、各種乳房影像的相互比對與應證，以及影像導引的切片操作，以提供專業的醫療服務。另，安排多診次門診方便民眾就醫，並於執行檢查後，由判讀醫師當診親自與受檢者解釋，立即、精準的讓受檢者知悉檢查結果，提供一條龍的就醫服務。

本院期待在乳房檢查的新利器-3D乳房斷層攝影加入後，與超音波等多種影像工具定位下取得可疑病灶，早期診斷及治療，減少末期乳癌造成的生命損失，以盡乳癌確診醫院之責。

衛生福利部國民健康署呼籲

「珍愛自己，享受健康」，請定期接受乳房X光攝影檢查

【乳癌確認診斷及治療醫院名單】https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=612&pid=1093

【乳房中心門診時間】

   乳房中心主任 蔡尚達