用眼過度早發性白內障比例增   盡早治療降低手術困難度 /

長庚紀念醫院眼科部屈光科主任林耕國教授演講白內障問題/

記者翟大龍新北報導
   人的眼球有如一部照相機，水晶體就好比照相機的鏡頭，當水晶體因為任何原因產生混濁，導致視力模糊，就稱為白內障。年紀增長是白內障最常見的原因，這是一個自然現象，就像照相機的鏡頭用久了，也會刮傷，也會功能退化。 
 洪鈞培文教基金會邀請長庚紀念醫院眼科部屈光科主任林耕國教授演講指出，白內障不僅會造成視力模糊，甚至還可能因而失明。2010年世界衛生組織統計，白內障是人類失明的首要主因，占全球失明人口的51%。值得慶幸的是，生活在醫療進步的時代，白內障並非不治之症，而是相對安全、預後極好的疾病。
    根據統計，上班族有超過70%的時間在使用電腦，對著強烈發光源工作，下班之後，又是看電視，眼睛仍是不得閒，長期之下，眼睛的疲憊乾澀已經是常態。
    過度的使用眼力，以迅雷不及掩耳的速度，向年輕人襲來。舉例來說，常使中老年人有「老眼昏花」感受的白內障，它起因是長期自由基侵蝕眼睛內負責對焦成像的水晶體，原本透明的晶體會漸漸白化混濁，讓看到的東西變成一片模糊，這種多發生於中老年人的病症，因為現代人長時間讓眼睛暴露在光線、壓力和高濃度自由基的環境下，居然使得晶體白化的情況提早來到，年輕就發病的狀況比比皆是！
  白內障的症狀主要是視力減退，是緩慢且不可逆的，很少會引起疼痛或紅眼，所以也是無聲無息的。當我們有了白內障，不論看遠看近，都會模模糊糊，戴上眼鏡也無法改善，因此會覺得與原本的眼鏡度數突然不合；視物可能有疊層、殘影，像蒙了一層毛玻璃；由於看不清楚，眼睛會嘗試更費力地聚焦，所以眼睛更容易疲勞。
另外，水晶體除了混濁，還會變黃，致使看到的世界好像變了色調，對比度與鮮豔度都下降，視線更為昏暗。這時也可能變得畏光，尤其是對晚間的路燈或車燈會感到非常刺眼，這是因為當光線穿過有了病變的水晶體，一部分光線在眼底四處散射，使視神經受到了不當的刺激。
   當發生白內障時，清澈透明的水晶體，會逐漸變黃，甚至產生深咖啡色，這發展過程眼科醫師會稱為「變熟」，病人會明顯察覺視力模糊，部分病人會因為近視度數加深而誤以為老花眼減輕，卻忽略是由白內障引起。
    老年性白內障雖無法有效預防，外出時可配戴防紫外線鏡片的太陽眼鏡；適量的攝取富含抗氧化成分之深綠色及深黃色蔬菜水果，補充維他命A、C、E；避免抽煙，可以減少白內障產生或惡化的機會。 保護眼睛避免碰撞或穿刺傷，不任意使用含類固醇的眼藥水或藥物，罹患有糖尿病的人，要好好控制血糖，可減少其他類型白內障的發生。
    到目前為止，白內障手術仍是唯一有效的治癒方法。點藥水、服用維他命或抗氧化劑、減少紫外線曝曬、均衡飲食等，雖然可以延緩白內障的成熟，但已形成的白內障是無法逆轉的。
    白內障目前唯一有效的治療方法，就是用手術將混濁的水晶體移除，替換透明的人工水晶體，藥物、飲食、運動及光學儀器都只能推遲白內障的持續發展。
一般眼科醫師會觀察白內障是否影響到日常生活來決定是否進行治療，目前白內障手術健保有給予給付，如果病人伴隨有青光眼就要必須緊急手術處理。內障手術一般以「超音波晶體乳化術併人工水晶體植入」為主，如果白內障太熟則會採用「囊外白內障摘除併人工水晶體植入」，約經8個月後就可痊癒，其中約有95%以上的病人術後視力會恢復良好，缺點會增加未來視網膜剝離的機率。
    白內障手術雖然進步很多且較以前安全許多，仍有少數病人會發生手術後併發症，手術過後出現不適的相關症狀，務必與開刀主治醫生聯繫，取得醫療諮詢與協助，通常經過妥善治療處理，都能得到症狀的改善。
    另外，有人以為白內障會傳染，以為會「一眼會傳染給一眼」。因為白內障是老化的疾病，大部分是兩眼一起老化，只是嚴重程度可能兩眼會不一樣。
    預防白內障的方法，除了戴太陽眼鏡預防紫外線傷害外，民眾可以吃一些抗氧化的維他命C、E、類胡蘿蔔素，以及戒菸，因為抽菸會使得白內障惡化。
   雖說白內障非急症，不需急著開刀，但要注意的是，切勿把白內障放置過熟，過熟的白內障不僅有可能產生眼壓高、眼睛發炎的併發症，且會增加手術的困難度。 
    白內障手術已相當普遍，手術過程約20至30分鐘，採點藥水麻醉方式，透過超音波乳化術的微創手術，將原有水晶體震碎後吸出、置入新的抗老花水晶體，傷口僅2mm，不需縫線，材質具永久性。陳逸川指出，年輕人工作上班須使用電腦、手機，用眼需求龐大，但也有不少老年人學習使用手機通訊軟體，對於近距離的視力需求增加，白內障術後就能利用配戴老花眼鏡或術前選擇抗老花水晶體進行調整。
    小小1片水晶體裡能涵蓋各種功能，其中抗老花的功能是利用多焦點繞射原理，讓視力清晰。早期第1代多焦點水晶體主要能改善遠和近距離2個階段的視力需求，對於看電腦的中段距離及夜間開車就不適用。後來又研發進階為三焦點水晶體和全焦段水晶體，除能大幅改善上述2項缺點，視覺品質更趨近人性化。
    術前針對適合的度數確實評估、計算，原有的散光、近視、遠視和老花都可獲得解決，若本身視網膜健康，術後視力能維持1.0左右。若本身有嚴重黃斑部病變、重度青光眼或角膜混濁等情況，則不建議選擇高階昂貴的水晶體，以免達不到視力清晰的預期效果。
    術後留意不揉眼睛、初期1周內避免自來水跑進眼睛，定期回診、按時點藥水，日常生活走路、散步、彎腰或低頭等皆不受影響。常在戶外活動或開車及點散瞳劑控制近視的學童，應戴抗紫外線太陽眼鏡和帽子保護，降低罹患白內障和黃斑部病變的機率。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
小檔案:
林耕國教授為中國醫藥大學西醫學系畢業，曾任長庚紀念醫院講師、助理教授、副教授、眼科部屈光科主任、眼科部台北眼科主任、眼科部部主任、行政院衛生署國民健康局視力保健委員等職，現任長庚紀念醫院臨床組教授、長庚紀念醫院眼科部屈光科主任、台灣眼科學教授學術醫學會理事、台灣白內障及屈光手術醫學會監事，專長於驗光配鏡及隱形眼鏡、近視預防及治療、視覺機能及視障復健、白內障手術等領域。