出服結合關雲長APP 整合服務一條龍

【記者 玉女 雲林 報導】

本院於民國96年起推動出院準備服務計畫，讓個案從入院到出院返家能獲得整合性、連續性一條龍式的服務。出院準備服務計畫，從個案一入院由病房護理師進行「出院準備服務需求評估」，經評估發現個案出院有後續照護需求服務時，即時轉介出院準備服務護理師收案進行後續資源轉介。106年本院配合政府政策提供長照2.0服務計畫，並於108年通過「長照服務出院準備友善醫院」認證。

雲林縣老年人口比率為全國第2，來本院就診者以65歲以上、多重慢性疾病患者佔大宗，而65歲以上失能者為長照服務對象，醫院發現109年1-6月符合長照服務資格個案於出院後接受長照服務比率竟不到5成，本院期望符合長照服務資格者於出院後能無縫接軌長照服務，減輕家屬照顧及經濟負擔，特別由院內醫事單位同仁共同組成品管圈(醫家圈)，進行出院準備服務品質改善專案，期望提升個案出院後轉銜長期照顧服務比率。專案小組-醫家圈藉由「優化衛教輔助說明工具」、「設置病房出院準備服務種子人員」、「提升長照服務的認知」及「建立雙向溝通機制」等策略介入，讓個案出院成功轉銜長期照顧服務比率提升到74.0%。109年度本院出院準備服務個案轉銜長照服務，出院7天內接受服務成功率76% ，為「雲林縣之冠」。

本院「醫家圈」代表醫院參加「2021年台灣持續改善競賽」獲得中區區會長獎，以及全國臺灣醫療品質協會「2021年台灣品質改善成果發表競賽」獲得初階組優品獎、2020年11月「中國醫療體系品管圈發表」榮獲第一名，充分展現醫家圈於長照服務的實力。

110年11月起本院合作由雲林縣衛生局所推出的「關雲長守護專案計畫」，由本院轉介不符合長照收集之個案給當地衛生所，衛生所人員於個案出院後進行2次電話追蹤關懷服務，並主動提供民眾連結社區不同服務資源，讓長照服務與社區資源發揮最大功效。所以不論接受長照服務資源或是「關雲長守護專案計畫」，個案返家後都能獲得整合性的照顧服務，出院返家接受服務不中斷，如同本院所提倡的提供民眾整合性、持續性一條龍社區服務精神。