屁股麻痛到腳 原來是坐骨神經痛

【記者 玉女 台中 報導】

神經外科楊宗熹醫師表示一名六十歲的林先生,一個月前開始下背痛,合併左側臀部和下肢麻痛,X光檢查顯示腰椎第5節薦椎第1節滑脫,核磁共振檢查發現除了滑脫之外,還有腰椎第3-4-5節左側椎間盤破裂突出,壓迫到神經根,導致下肢疼痛,徵得病人與家屬同意後施行腰椎第3-4-5節左側椎間盤部分切除手術以及腰椎第第5節薦椎第1節椎間融合固定手術,病人在醫護人員醫療照顧下,手術後疼痛立即緩解,住院5天後出院,且在二周後傷口順利拆線。

椎間盤突出:
椎間盤指的是連結每一節脊椎的軟骨,椎間盤的纖維環因為磨損、退化及水分流失、外力的撞擊等等出現鬆弛或裂縫,導致裡面的髓核向外突出即形成椎間盤突出,突出的椎間盤可能壓到脊髓或神經根,造成脖子痛、腰痛、手麻腿麻、上下肢疼痛(下肢為坐骨神經痛),在頸椎壓迫嚴重時還會造成四肢無力的情形,腰椎嚴重時會產生馬尾症候群,會有大、小便失禁或滯留, 肛門周圍麻木,下肢無力等症狀,絕對不可以輕忽,建議找專業的神經外科醫師檢查,千萬不宜尋找偏方,隨意進行整骨整脊治療,以免造成永久性的神經損傷。造成的原因常為彎腰搬重物、長時間彎腰或低頭工作,姿勢不良,或因瞬間突發的受力過重(例如激烈運動),或車禍外傷等等。

檢查:
1.醫師理學檢查: 舉腿試驗(Straight leg raising test,SLRT),檢查時將患者腳伸直並上舉,正常人可到80度以上仍沒有腳痛現象,腰椎間盤突出時腳上舉不到30度以上就可因神經的牽扯而腳痛加劇,醫師也會評估病人的肌肉力量和麻痛的神經分布。

2.脊椎X光檢查:檢查是否有脊椎的病變,像是硬骨骨刺、壓迫骨折、小關節變形、側彎、或脊椎滑脫等。

3.核磁共振攝影:可以將脊椎、脊髓神經、神經根、椎間盤軟骨等結構看得很清楚,明確顯示病灶所在。

治療:
較輕微不嚴重的腰椎間盤突出症,可已經於休息、藥物及復健治療改善,疼痛期先以平躺休息為主,避免彎腰或劇烈運動,平時需養成正確的姿勢,以避免復發,以及訓練核心肌群,增加腰椎的穩定性,減輕椎間盤的壓力。復健治療以腰部牽引為主,幫助椎間盤和肌肉放鬆,達到減輕症狀的目的。

在較嚴重的情況,或是經過復健治療仍然疼痛持續或是越來越痛,就需經由神經外科醫師評估是否應接受手術治療,拖延治療可能使突出部分鈣化或更突出,使得治療更困難,甚至出現無力,或大小便失禁等神經功能障礙時,就必須緊急手術,無力時間越久,達到完全恢復的機會越小。

神經外科楊宗熹醫師說手術簡單可以分為傳統手術和微創手術,兩種手術對於神經減壓的效果都一樣,差別在於傷口和肌肉軟組織破壞的大小,微創手術有自費項目,建議可以和主治醫師討論溝通和詢問。