HER2陽性乳癌惡性度高 對抗復發新解— 新一代小分子藥物獲核准
【記者徐慧明 報導】
早期乳癌術後強化輔助治療
相較使用化療及單標靶治療患者 可再降低復發率約3成
每年10月是國際乳癌防治月，而乳癌多年來高居我國女性癌症發生率第1位。根據最新一期2017年癌症登記報告顯示，台灣每十萬人中有78.9人罹患女性乳癌，相較前一年發生率增加5.9人，為發生人數與發生率增加最多的癌症，且增加比率以早期發現者居多，人數占比從民國102年至今穩定維持在八成左右2。
早期乳癌存活率高，其中第零期、第一期乳癌的五年存活率更高達95%3，時至今日已不是令人聞之色變的絕症，但復發問題仍讓許多乳癌病友如同驚弓之鳥時刻警覺。大部份的早期乳癌患者透過積極治療，疾病已能痊癒或穩定獲控制。HER2陽性乳癌復發率在術後第1-2年會到達復發最高峰。面對疾病的高復發率，還有什麼治療方式，可以爭取延緩復發的機會？幸而，適用於早期HER2陽性乳癌的新一代小分子藥物，在上個月已在台灣取得早期乳癌適應症，應用於術後強化輔助治療，相較使用化療及單標靶治療患者可降低約3成的復發率1，為活在復發陰影中的患者帶來一線曙光！
早期HER2陽性乳癌惡性度高 以往延長標準療程也無法有效降低復發率！
過往：術後標準療程結束即失去治療選項 徒增病人擔憂
台灣乳房醫學會曾令民理事長指出，乳癌依據不同類型，可選擇不同的治療方式，其中HER2陽性乳癌因惡性度較高，癌細胞生長速度較快，擴散和復發的機會相比起其他乳癌類型也較高。面對復發風險較高的HER2陽性乳癌患者，除了手術治療，術後仍須接受藥物的輔助治療，才能有效避免癌症復發。
曾令民理事長引述美國NCCN（National Comprehensive Cancer Network，中譯：美國國家綜合癌症網絡）針對HER2陽性乳癌治療指引建議，術後使用抗HER2標靶藥一年，為國際公認的標準療程4。除此之外，也有雙標靶加化療或是抗體化學藥物複合體可以做為病患的治療選擇。然而，在手術後相較使用化療及單標靶輔助治療後，部分屬於高復發的危險族群，卻已經沒有其他的治療方法可以接續使用。過往研究顯示，即使將術後輔助治療標準療程延長為兩年，復發率也並未因此而下降5。曾理事長表示，治療結束後，早期HER2陽性乳癌患者對於疾病的高復發率無所適從且焦慮不堪。
中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心劉良智主任補充，乳癌好發年齡落在45～69歲之間6，這些罹癌的女性，有的正值事業巔峰，為職場上的中堅主力；有的孩子才剛進入青春期，最大的目標就是陪伴孩子健康成長。劉良智主任說明，曾有一名45歲的陳女士被診斷罹患早期HER2陽性乳癌，病患在完成術後標準療程輔助治療後仍有極大的不安與焦慮感。生病後重返職場的壓力再加上疾病產生的恐懼，導致她內分泌失調，時常惡夢和失眠。早期乳癌的高復發率也讓陳女士擔心，假如有一天疾病再臨她會失去生命，也沒有辦法陪伴就讀國中的女兒考上理想的大學，種種的心理壓力，讓她幾度失控在醫護人員面前崩潰大哭。
劉良智主任提及，這樣的一群職場女性與媽媽，是非常常見的，陳女士在醫護人員努力溝通下，雖然願意為了家庭與孩子繼續努力而且渴望被治好，但無奈在過去治療選項缺乏下，醫病之間即使再積極地想進行治療，也只能先將治療停在術後標準療程完結的那一刻。標準療程結束後兩年內，陳女士的復發夢魘果然又回來了，可怕的癌細胞並沒有放過她。
新希望：HER2陽性乳癌術後標準療程結束後 接續使用新一代小分子藥物強化輔助治療
可望再降低約3成復發率
過去診間常常可以看到像陳女士這樣的案例，劉良智主任表示，醫師們都相信，唯有積極治療，才是對抗癌症最好的辦法，早期HER2陽性乳癌領域如能有更好的治療武器加入，幫助病友對抗高復發風險，對醫病雙方來說都是很大的福音。幸而，今年8月在早期HER2陽性乳癌的治療領域中，有新一代小分子藥物通過了衛福部的許可，可以加入術後輔助治療的行列，也成為醫師的新武器，國外研究證實，這個新治療選擇應用在早期乳癌術後強化輔助治療，可再降低約三成的疾病復發率1！新的治療選擇，象徵著新的機會，同時，也代表著乳癌病友回歸常軌生活的可能性也更大了些。
劉良智主任補充說明，乳癌的治療以手術作為切點可分為術前與術後，術前輔助治療的治療目標在縮小腫瘤大小、提升治癒率，而術後輔助治療的目標在降低病人的復發率，盡可能地避免復發以爭取更好的生活品質。除了現有的術前、術後輔助治療之外，近年來早期乳癌出現了新的治療觀念—接續在標準療程後繼續治療的「術後強化輔助治療」，目的在加強手術後的輔助治療，透過強化輔助治療讓輔助治療的效果更顯著，復發率更降低。對於早期乳癌的降低復發率、提升治癒率的目標達成，無疑成為一大助力！醫界期盼術後強化輔助治療用於早期乳癌的治療上，能幫助更多早期HER2陽性乳癌患者減輕疾病復發的恐懼，有效提升治癒的機會，讓乳癌復發夢魘不再困擾病友！
