攝護腺肥大　雷射剜除復發率低

【記者 玉女 台中 報導】

王伯伯82歲，本身以前冠狀動脈阻塞問題放過支架，定期在吃抗血小板藥。同時本身因為攝護腺肥大問題已經吃藥數年控制，但在接受肛門瘻管手術後突然尿不出來併大量血尿，反覆被放置導尿管。於門診檢查後發現攝護腺大達約120ml，比正常人大了約五倍以上，且膀胱功能嚴重退化，一次尿只能尿出約60cc的小便，但殘留於膀胱的尿液卻多達180cc，所以頻尿的很嚴重。後來經討論出血風險後，決定接受攝護腺雷射剜除手術，取出超過90克的組織，且手術無傷口、出血量少，手術當日即可下床活動，也順利於手術後兩天出院，一舉解決多年的解尿問題。

臺中榮總泌尿外科林嘉彥醫師說，男性大概在50歲左右就會漸漸出現與攝護腺肥大相關的小便問題，而攝護腺位於膀胱出口處，相當於決定解尿順利於否的閘門，只要這個閘門太窄，就可能造成尿不出來、尿失禁、夜尿、頻尿等問題。「膀胱就像引擎一旦遇到攝護腺阻塞，就得加大馬力來克服阻塞，但久了之後，膀胱也會失去彈性，再也沒辦法恢復，所以攝護腺肥大越早處理越好。」

在面對60歲以下或症狀較輕的患者，一般還是會建議先用藥物來控制。只是藥物的作用時間比較長，必須要3~6個月的時間來判斷是不是有效果，如果還是沒效、而且症狀越來越嚴重，就建議動手術。至於本來就尿不出來、或有插尿管經驗、超過65歲以上的患者，就建議用手術一次解決問題。林嘉彥也說，很多老人家會覺得手術風險高、或是怕傷害身體，但其實這種手術大概1~2小時就會結束，且沒有傷口，大多數患者術後兩天左右即可出院。不過任何的攝護腺手術都有造成性功能障礙的風險，像是逆行性射精、勃起困難等，所以手術前還是要跟主治醫師討論相關問題。

攝護腺手術怎麼挑？
目前健保有給付的手術是刮除術電刀，是用通電的手術刀從尿道進去清除攝護腺，相對來說費用便宜，但林嘉彥也說，因為這是用手術刀「一勺一勺刮除」，很容易不平整、出血多，所以手術時間長、對於年紀大的患者來說風險會提高，所以如果經濟許可，會建議使用其他的手術方式。

雷射汽化是近年泌尿科醫師常用的手術，以高能量的雷射取代傳統手術刀，出血量明顯減少，安全性提升，手術時間也縮短。林嘉彥形容，「就像你拿著蠟燭進去把組織溶掉、排出來」，但這個手術入門簡單，要做到精細很難，所以在攝護腺較大的病人可能手術之後，攝護腺的組織還是沒有清乾淨、隔幾年又復發。所以林嘉彥認為，剜除手術是攝護腺明顯肥大的患者擁有的更好選擇，「我們把攝護腺想成一顆橘子，汽化是拿火去溶解裡面的果肉，還有一種雷射切除是把果肉切成一小塊一小塊之後拿出來，但雷射剜除手術是把果肉跟果皮的連接處完整的分開，再把果肉完整的拿出來。」

剜除手術的技巧需求最高，手術切除增生的攝護腺組織也最完整，幾乎不必擔心有生之年，攝護腺肥大還會再發，而需要再次手術。研究指出，剜除術的再手術率，遠遠低於汽化術及切除術，因此對於較大的攝護腺(‬超過80ml )‬，採取剜除術可以節省手術時間，減少出血及手術和麻醉的風險。

林嘉彥醫師提醒，罹患攝護腺肥大的患者，若服藥後，仍解尿不順暢，長期會增加膀胱負擔，若忽視此狀況，恐對膀胱造成無法回復的永久性傷害，因此要儘速就醫，尋求適當的方式治療。