過敏氣喘控制好　吸入型類固醇不可少

【台灣電報記者 玉女／ 彰化報導】

彰基醫學中心胸腔內科26日舉辦『世界氣喘日』宣導活動，期望透過衛教影片、講座及闖關等活動設計，全面提升氣喘的預防，達到國人醫療品質的促進，並宣導日常氣喘的保養，不僅讓民眾增加概念，更提醒民眾氣喘控制的重要性

彰基副院長林慶雄醫師表示，氣喘是慢性支氣管炎，目前在全台灣大約有2百萬左右的人口為氣喘所困擾。不僅如此，氣喘在世界各國亦有相當高的盛行率，使得治療以及改善氣喘疾病，成為世界各地醫療體系無可避免的重要課題。很多氣喘患者常使用短效急救型吸入劑當作治療氣喘藥物，這是不對的，因為短效急救型吸入劑只是暫時將氣管擴張，並沒有抗發炎的效果，而且一年用大於3支以上或更多，易有氣喘症狀惡化或是死亡風險。

什麼才是治療氣管發炎的藥物呢？答案是「類固醇吸入劑」，這才是抗發炎的首選藥物，類固醇直接由口吸入，作用在肺部，所以需要的類固醇含量少，更能有效地治療，不用擔心會有月亮臉、水牛肩等副作用。因此，著重氣喘患者應常規且正確使用類固醇吸入劑，達到控制氣喘，以提高生活品質。

彰基胸腔內科主治醫師呂俊佑表示，電視上扮演氣喘發作時，就會發出「咻～咻～咻」的聲音，然後捧胸、一副吸不到氣的樣子；事實上，真的很少會喘到這種程度，很多病人會以兩種症狀表現而不自知，一是「乾咳」、二是「胸悶」，這兩種現象在天氣冷熱變化大（通常是冬天的半夜）或接觸過敏原時會加劇，胸腔科醫師可依據病史及安排檢查，即時診斷出氣喘疾病。

如果診斷出氣喘疾病後，要怎麼控制呢? 根據Global Initiative for Asthma （簡稱GINA）中文翻譯為「全球氣喘防治建議」準則，這是從1993年就成立的世界組織，已有30年的歷史。氣喘的控制和治療是分階梯式的治療，把目前病人所使用的藥物分成五個階段進行，如果病人控制不好，就升階段提高藥物濃度或加別種藥物，控制好的話，就降低藥物濃度或使用頻率。

過往的治療指引，使用的是一支控制型的吸入型藥物，再加上一支短效的急救緩解型藥物。2018年，一篇大型隨機對照試驗發現，將同一支含吸入性類固醇的藥物當做控制劑及緩解急救劑，比分兩支藥物還要好，好在肺功能維持、好在急性發作的次數，急性發作的次數下降了5成～6成，而住院次數下降3成多，將近4成。

呂俊佑進一步指出，選好了藥物，為什麼很多人還是會急性發作呢? 目前的研究表示，高達75%氣喘病人藥物順從性不佳，其次是不會使用吸入器。順從性不佳就是沒有照醫囑時間吸藥，他們認為症狀好了以後，就已經痊癒，然後就忘記持續吸藥，導致急性發作就來不及了。至於不會使用吸入器的病人，建議拿起智慧型手機並打開youtube，輸入現在使用的藥物名稱，現在網路很方便，很多使用說明和教學影片都有。

COVID-19流行的這三年，氣喘到底會不會有影響？首先，氣喘病人會不會比較容易得到COVID-19，答案是「不會」；得到COVID-19死亡率不會比較高。如果是控制良好的病人，在Nature（自然）雜誌統計起來是「不會」。但是，如果是用口服類固醇在控制氣喘的病人，則死亡率會比較高。至於，在COVID-19流行期間，氣喘病會不會比較容易急性發作，答案是「不會」，推敲原因是因為比較會勤洗手，注重個人衛生，而且戴上口罩；另，除非是對疫苗過敏，COVID-19的疫苗建議是要施打的。

呂俊佑呼籲病友，遵循醫師的囑咐使用藥物，達到不發作、不胸悶、不乾咳，讓病人也可以活出健康，像普通人一樣享受吸飽氣的感覺。