搶救90老婦結核症，營養整合照護固根本

【記者 玉女 台中 報導】

台中一位90歲楊阿嬤，有糖尿病、高血壓及慢性腎臟病病史，近兩個月以來食慾不振，每餐又吃不到一碗飯，近一週咳嗽也有帶痰的症狀，家人擔心她的狀況，因此趕緊到臺中醫院求診胸腔內科黃丞正醫師進行檢查，黃丞正醫師安排肺部X光檢查發現，楊阿嬤肺部右下葉有白色病灶，住院診斷發現是肺結核。

黃丞正醫師說，楊阿嬤因食慾差，血中白蛋白(albumin)值為2.0，隨即啟動醫療團隊進行整合照護，由營養師針對營養部分，提供飲食衛教，建議病患每餐蔬菜攝取達0.5碗/餐，目標達1.5碗/天，固定醣類食物及水果2份/天，楊阿嬤在接受一週的肺結核藥物治療及飲食調整後，食慾慢慢恢復，血中白蛋白值提升至為2.6，在治療兩週後，症狀好轉也出院返家。

黃丞正醫師指出，營養不良常見於結核病人，結核病會讓病人營養不良的情況更差，病人因疲憊、食慾差、噁心、腹痛等減少食物攝取量、或是因嘔吐及腹瀉流失營養素，蛋白質-熱量攝取不足、維生素及礦物質缺乏、免疫功能下降，影響結核病的治療及對卡介疫苗的反應。在抗肺結核藥物治療期間，有營養支持的照護下可改善痰陰轉率(包括痰塗片及結核菌培養檢查)、縮短痰陰轉時間及改善身體質量指數（Body Mass Index）。

營養師朱美慈表示，對於肺結核病人，要強化的是每餐及每天應攝取份量的認知，吃得對、吃得夠並依疾病需求配合醫師醫囑做飲食調整，依國健署「每日飲食指南」，運用餐盤六口訣，均衡攝取六大類飲食，才能提高自體免疫力。

黃丞正醫師提醒，糖尿病患者發生結核病的風險超過非糖尿病患者3倍以上，糖尿病會增加結核病患者的治療失敗，死亡和復發風險。另，糖尿病患者易出現胃輕癱等腸胃道問題，導致患病時食慾差及藥物的吸收延遲或吸收不良，產生治療藥物濃度不足和抗藥性問題。